Hur diabetes utvecklas till njursvikt

Diabetes är ett kroniskt tillstånd som kännetecknas av förhöjda blodsockernivåer, vilket kan allvarligt skada olika organ över tiden, inklusive njurarna. Denna skada, känd som diabetisk nefropati, är en ledande orsak till kronisk njursjukdom (CKD) och njursjukdom i slutstadiet (ESRD).

Mekanismer för njurskada

Högt blodsocker (hyperglykemi): Ihållande höga glukosnivåer skadar de små blodkärlen i njurarna, särskilt glomeruli. Dessa är små filter som ansvarar för att ta bort slaggprodukter från blodet.
Glomerulär hyperfiltrering: Inledningsvis kan njurarna arbeta hårdare (hyperfiltrering) för att bearbeta överskott av glukos, vilket stressar filtreringsenheterna och kan leda till ärrbildning med tiden.
Förtjockning av glomerulär basalmembran: Höga glukosnivåer orsakar kemiska förändringar som leder till att det glomerulära basalmembranet förtjockas och stelnar, vilket försämrar dess filtreringseffektivitet.
Proteinuri: När filtren skadas börjar proteiner (som albumin) läcka från blodet till urinen. Detta är ett tidigt tecken på njurskada.
Högt blodtryck (hypertoni): Diabetes existerar ofta tillsammans med högt blodtryck, vilket ytterligare stressar blodkärlen i njurarna och påskyndar skadorna.
Inflammation och fibros: Kronisk inflammation och ansamling av ärrvävnad (fibros) förstör gradvis njurens funktionella enheter.
Nervskada: Diabetes kan också skada nerver som kontrollerar urinblåsans funktion, vilket leder till urinretention och ökad risk för njurinfektioner, vilket ytterligare kan skada njurarna.

Inverkan av diabetes på olika njurstrukturer

Njurens struktur	Primär skademekanism	Funktionell konsekvens
Glomeruli (Filter)	Förtjockning av basalmembranet, ärrbildning (glomeruloskleros)	Minskad filtreringskapacitet, proteinläckage till urinen
Njurtubuli	Syrebrist, metabol stress från högt glukos	Försämrad återabsorption av väsentliga ämnen, avfallsackumulering
Blodkärl (Arterioles)	Åderförkalkning, förträngning på grund av plackuppbyggnad	Minskat blodflöde till njurvävnad, ischemisk skada

Med tiden leder dessa processer till en progressiv försämring av njurfunktionen. När njurarna inte längre kan filtrera avfallet tillräckligt, resulterar det i njursvikt, vilket kräver dialys eller en njurtransplantation.